Entre 20 e 25% da população do marco zero destruído sofrerá diferentes formas de estresse pós-traumático. Uma abordagem comunitária minimiza o impacto ao atender proativamente as necessidades de cada pessoa afetada pela queda de frio.

A reportagem é de Gessami Forner, publicada por El Salto, 04-11-2024.

Pau Pérez-Sales é psiquiatra e especialista em saúde psicossocial e comunitária em desastres, membro do Grupo de Ação Comunitária (GAC) e diretor da formação em Saúde Mental em situações de violência política ou desastres. Ele fazia parte dos Médicos Sem Fronteiras Espanha. Pérez explica a El Salto qual é o impacto psicológico de uma catástrofe como a Dana que destruiu municípios de Valência e como enfrentar uma situação com estas características.

Ele insiste que existem duas abordagens complementares: a abordagem clínica e a abordagem comunitária. E alerta que para minimizar o impacto na saúde mental da população é preciso tomar medidas proativas que incluam ambas as abordagens. Isto não pode ser feito “contratando dez psiquiatras” e esperando que as pessoas doentes peçam ajuda, mas sim criando equipes comunitárias que possam visitar as famílias para ver as suas necessidades e detectar casos com dificuldades de progressão, e ativar os sistemas detecção precoce através da formação de médicos e enfermeiros de família, assistentes sociais e professores. O raciocínio que justifica esta abordagem é simples: “A abordagem clínica é de curto prazo e geralmente falha, porque as pessoas que estão em pior situação geralmente não pedem ajuda, mas permanecem isoladas e trancadas na sua dor. Paradoxalmente, o fato de pedir ajuda já é um sinal de saúde mental”.

Estágios de impacto emocional

• Após uma catástrofe, ocorrem vários estágios na evolução do impacto emocional. Começa com uma fase de choque, muita angústia e muita descrença, “como se tudo fosse um pesadelo”, resume o psiquiatra. A maioria da população vivencia assim: “Em estado de choque, mas capaz de cumprir ordens e funcionar; Uma pequena parte não está em choque, continua orientando bem e fazendo as coisas adequadas, e uma terceira e pequena parte está completamente bloqueada”, resume.
• À medida que o choque diminui, geralmente é hora de tomar consciência da magnitude da realidade e surge a fase de luto por tudo o que foi perdido: vidas, projetos, bens materiais (casa, carro, memórias, pertences que são perdidos repentinamente). É um processo de assumir o que você perdeu na catástrofe. No processo de luto, você faz um balanço do que perdeu e mostra como repensa sua vida.
• Existe um grupo de pessoas que sofrerá de estresse pós-traumático. O estresse tem duas fases: nas primeiras semanas é normal ter pesadelos, relembrar recorrentemente imagens dolorosas, sentir-se sobrecarregado, evitar o assunto e parecer irritado. “Isso vai acontecer com 90% da população nas primeiras semanas”, alerta Pérez-Sales. Com o tempo, a pessoa retoma a vida, os sintomas diminuem e as pessoas encontram, com o apoio de outras pessoas, uma forma de sobreviver à dor da perda e aos sintomas pós-traumáticos. À medida que forem capazes de processar a experiência e controlar as emoções, depois de três a seis meses, estima ele, “veremos as pessoas que foram tocadas”. Serão aqueles que sofrerão de transtorno de estresse pós-traumático, que nas áreas afetadas pode atingir entre 5 e 10% da população, mas afetará previsivelmente entre 20 e 25% da população do marco zero, onde o núcleo de destruição estava no máximo e onde ocorreram perdas e cenas mais duras, alerta o psiquiatra. 

Acima de tudo, afetará três grupos: as pessoas que viram cadáveres, as que sentem intensa culpa por terem sobrevivido ou por não terem podido ajudar mais, e as que já estavam em tratamento ou já passaram por situações semelhantes, como as cheias de 1957. Nestes três grupos, a probabilidade de sofrer stress pós-traumático sobe para 70 ou 80%.

“É importante”, enfatiza, “que sentir-se culpado seja uma percepção subjetiva. Muitas vezes, olhando para trás, as pessoas se julgam com muita severidade, pensando que poderiam ter feito coisas que na verdade eram impossíveis de fazer”. 

Aqueles que moram longe, mas têm o coração em Valência

“O sentimento de inquietação é uma reação empática de uma pessoa saudável”, diz Pau Pérez sobre as pessoas que vivem longe de Valência, mas cujos corações estão pesados ​​com este desastre. “Permitir-nos ter emoções negativas é um sinal de saúde, do nosso próprio desconforto face a estas situações”, acrescenta, e alerta que “alguma coisa está a acontecer nas pessoas que se distanciam emocionalmente” face a notícias que “agitam e nos confronta com questões existenciais: a morte, a perda e como viver depois de perder tanto”.

Os desaparecidos

Depois de quase uma semana de enchentes, é muito difícil encontrar os desaparecidos com vida. Os entes queridos sentem angústia pela possível perda, mas não têm certeza da vida ou da morte. Se não recuperarem o corpo, a dificuldade de enfrentar o luto aumenta.

A ausência de informação

A falta de informação diz respeito não só ao número de mortos e desaparecidos, que a Generalitat nem sequer informou, mas também a um sistema de alerta precoce que “não funcionou”. O psiquiatra é claro sobre isto: “Existem preconceitos erróneos baseados no facto de que, se forem dadas informações demasiado realistas, as pessoas monopolizarão ou experimentarão situações de pânico. Isto não é real, uma vez que a maioria das pessoas responde de uma forma muito sensata e organizada quando lhes é explicado como se organizarem com informações adequadas”. O psiquiatra sublinha que no País Valenciano “faltavam informações claras que impedissem as pessoas de se organizarem e, por exemplo, ficavam apanhadas numa garagem sem possibilidade de fuga, literalmente, algo que nunca deveria ter acontecido. Nas catástrofes, grande parte das perdas deve-se a decisões humanas e aqui prevaleceu o mito de que é melhor não dar informações e tranquilizar do que tratar as pessoas como adultos e dar-lhes a opção de saber e decidir.

A falta de informação continua e, como descreve o psiquiatra na literatura de formação, no desenvolvimento de qualquer catástrofe corre-se o risco de aceitar outro preconceito erróneo: o de que os voluntários estão no caminho e podem eles próprios ser feridos por gases, cabos expostos, etc. Foi o que fez a Generalitat neste fim de semana, ao proibir a sua entrada. O que acontece, na realidade, é que depois do impacto “surgem rapidamente entre os sobreviventes comportamentos de solidariedade e altruísmo, que determinarão se a posição maioritária será de dependência, de auto-organização ou de exigência e reclamação”.

O défice de informação também pode afetar a saúde comunitária noutra variável importante: a econômica. Para gerenciar seguros e indenizações seria necessário um sistema ágil e acessível a toda a população, inclusive aos analfabetos digitais. Ajudar a gerir a burocracia minimizará o stress da população. “Para isso, também serão necessárias equipas comunitárias para varrer os bairros e as famílias para ver que tipo de ajuda cada um necessita”, indica.

Porém, institucionalmente, não tem sido possível organizar os pontos de encontro, as cadeias de remoção de entulhos, nem integrar todas as unidades de bombeiros, polícias, militares e voluntários. “Se brigamos por quem são os poderes, estamos arriscando a vida das pessoas e em Valência houve um jogo de personalismo político que impossibilitou a otimização dos recursos disponíveis”, aponta o psiquiatra. “Possivelmente Valência tem capacidade para responder a grandes questões logísticas e, no entanto, hoje os carros ainda estão amontoados”, aponta com preocupação.

Abordagem clínica da psicologia

A psicóloga Marta Rebollar, membro do grupo de Psicoemergência e do grupo de emergência do Colégio de Psicólogos do País Valenciano, explica que o primeiro passo da sua intervenção clínica é “acompanhar e validar”. “Temos que perguntar às pessoas o que elas precisam: pode ser água, remédio, o que for. Depois, validamos e normalizamos qualquer emoção que você sinta, da raiva ao choque”, continua. É assim que ele consegue: “quanto mais ele falar e quanto mais integrar a situação, menos trauma será. O acompanhamento é fundamental”, enfatiza.

A psicóloga reconhece que, “quem tem melhores redes de apoio conseguirá navegar melhor no trauma” e que, quando há choque, tenta tirar o paciente dele para que ele possa “integrar aos poucos aquela dissociação que o cérebro cria, desligando-se “pela intensidade emocional que não é capaz de integrar a experiência”. Porque se não estiver integrado, "pode haver traumas mais tarde e a integração será mais longa, talvez uma chuva fraca possa tornar-se num gatilho para as emoções que as populações dos concelhos afetados sentiram na última terça-feira".

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